{"id":115,"date":"2019-10-24T06:06:51","date_gmt":"2019-10-24T06:06:51","guid":{"rendered":"http:\/\/demo.hashthemes.com\/total\/?p=115"},"modified":"2023-11-22T12:24:35","modified_gmt":"2023-11-22T12:24:35","slug":"trisha-suffer-accidental-in-cross-country-skiing","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/najlepszepolisy.eu\/index.php\/2019\/10\/24\/trisha-suffer-accidental-in-cross-country-skiing\/","title":{"rendered":"NIK o szpitalach powiatowych: d\u0142ugi, kolejki, aparatura bez przegl\u0105d\u00f3w"},"content":{"rendered":"\n

<\/h1>\n\n\n\n

Problemy z bilansowaniem dzia\u0142alno\u015bci, lekarze pracuj\u0105cy przez kilka dni bez przerwy, aparatura bez wa\u017cnych przegl\u0105d\u00f3w technicznych \u2013 kontrola Najwy\u017cszej Izby Kontroli dotycz\u0105ca funkcjonowania szpitali powiatowych w latach 2020-2022 przynios\u0142a a\u017c 217 wniosk\u00f3w pokontrolnych i prawie 500 mln z\u0142 finansowych skutk\u00f3w nieprawid\u0142owo\u015bci.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

W po\u0142owie 2022 roku w Polsce funkcjonowa\u0142o 313 szpitali powiatowych, kt\u00f3re udziela\u0142y \u015bwiadcze\u0144 opieki zdrowotnej finansowanych przez NFZ. Liczba szpitali powiatowych zlokalizowanych na terenie kraju jest bardzo zr\u00f3\u017cnicowana: najmniej jest ich w wojew\u00f3dztwie lubuskim (8), a najwi\u0119cej w wojew\u00f3dztwie mazowieckim (44).<\/p>\n\n\n\n

Jak pokazuje kontrola, szpitale powiatowe mia\u0142y problemy z bilansowaniem swojej dzia\u0142alno\u015bci. W zwi\u0105zku z og\u0142oszeniem stanu epidemii zmieniono spos\u00f3b finansowania szpitali, co spowodowa\u0142o przej\u015bciow\u0105 popraw\u0119 ich wynik\u00f3w finansowych i tylko zaciemni\u0142o obraz. W 2021 r. 16 z 22 skontrolowanych szpitali osi\u0105gn\u0119\u0142o dodatni wynik finansowy. Natomiast po pierwszym p\u00f3\u0142roczu 2022 r. ju\u017c tylko trzy podmioty obj\u0119te kontrol\u0105 odnotowa\u0142y zysk netto, a reszta (19 szpitali) ponios\u0142a strat\u0119 netto. Kontrolowane szpitale z op\u00f3\u017anieniami regulowa\u0142y p\u0142atno\u015bci, co wi\u0105za\u0142o si\u0119 z konieczno\u015bci\u0105 p\u0142acenia odsetek. Takie post\u0119powanie by\u0142o przejawem niegospodarno\u015bci i stanowi\u0142o naruszenie ustawy o finansach publicznych.<\/p>\n\n\n\n

Jedno z najbardziej niepokoj\u0105cych ustale\u0144 kontroli dotyczy \u015bwiadczenia pracy przez lekarzy przez kilka dni bez przerwy, w skrajnym przypadku przez 73 godziny. Poza tym w procesie leczenia pacjent\u00f3w wykorzystywano aparatur\u0119 bez wa\u017cnych przegl\u0105d\u00f3w technicznych, co stanowi\u0142o zagro\u017cenie dla zdrowia \u015bwiadczeniobiorc\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Cztery lata w kolejce do szpitala powiatowego
Skontrolowane szpitale ustala\u0142y kolejno\u015b\u0107 dost\u0119pu pacjent\u00f3w do \u015bwiadcze\u0144 medycznych w oparciu o jasne i przejrzyste zasady, zgodnie z ustaw\u0105 o prawach pacjenta.<\/p>\n\n\n\n

Najwi\u0119cej os\u00f3b w stanie stabilnym oczekiwa\u0142o na \u015bwiadczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS) do poradni:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • kardiologicznej,<\/li>\n\n\n\n
  • okulistycznej,<\/li>\n\n\n\n
  • neurologicznej.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Natomiast w przypadku hospitalizacji, najwi\u0119cej os\u00f3b w stanie stabilnym oczekiwa\u0142o na leczenie w oddziale:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • okulistycznym,<\/li>\n\n\n\n
    • chirurgii urazowo-ortopedycznej,<\/li>\n\n\n\n
    • chor\u00f3b wewn\u0119trznych.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      NIK zwraca uwag\u0119, \u017ce liczba pacjent\u00f3w oczekuj\u0105cych na \u015bwiadczenia zdrowotne r\u00f3\u017cni\u0142a si\u0119 mi\u0119dzy poszczeg\u00f3lnymi podmiotami leczniczymi i by\u0142a uzale\u017cniona m.in. od wielko\u015bci danego podmiotu, zakresu udzielanych \u015bwiadcze\u0144 oraz czasowego funkcjonowania jako \u201eszpital covidowy\u201d.<\/p>\n\n\n\n

      Je\u015bli chodzi o czas oczekiwania na hospitalizacj\u0119 to rekordzist\u0105 by\u0142 Szpital w Nysie, gdzie na udzielenie \u015bwiadcze\u0144 dla przypadk\u00f3w stabilnych pacjenci czekali nawet 1569 dni, czyli ponad cztery lata.<\/p>\n\n\n\n

      Najnowszy Barometr Fundacji WHC pokazuj\u0105cy, jak d\u0142ugo Polacy stoj\u0105 w kolejkach do lekarzy, uka\u017ce si\u0119 we wrze\u015bniu. Redakcja Cowzdrowiu.pl opublikuje wyniki raportu jako pierwsza.<\/p>\n\n\n\n

      Szpitale powiatowe ton\u0105 w d\u0142ugach
      <\/strong>Podstawowym problemem utrudniaj\u0105cym funkcjonowanie szpitali powiatowych jest ich pogarszaj\u0105ca si\u0119 sytuacja finansowa, przejawiaj\u0105ca si\u0119 m.in. rosn\u0105cym zad\u0142u\u017ceniem. Wed\u0142ug danych Ministerstwa Zdrowia, w latach 2019\u20132021 zobowi\u0105zania og\u00f3\u0142em szpitali powiatowych stale ros\u0142y i wynosi\u0142y \u2013 odpowiednio \u2013 ponad 6 mld z\u0142, niemal 6,9 mld z\u0142 oraz nieca\u0142e 7,3 mld z\u0142. Jednocze\u015bnie zobowi\u0105zania wymagalne szpitali powiatowych na przestrzeni tych lat wynosi\u0142y \u2013 odpowiednio \u2013 ok. 803 mln z\u0142, 724 mln z\u0142 i prawie 602 mln z\u0142. Wed\u0142ug stanu na 30 czerwca 2022 r., zobowi\u0105zania og\u00f3\u0142em szpitali powiatowych przekroczy\u0142y 7,3 mld z\u0142, w tym zobowi\u0105zania wymagalne wynios\u0142y prawie 777 mln z\u0142.<\/p>\n\n\n\n

      W latach 2019\u20132021 przychody og\u00f3\u0142em szpitali obj\u0119tych kontrol\u0105 NIK sukcesywnie ros\u0142y i wynosi\u0142y odpowiednio: ponad 1,6 mld z\u0142, 1,9 mld z\u0142, prawie 2,4 mld z\u0142 (wzrost o ponad 46 proc.), a na koniec I p\u00f3\u0142rocza 2022 r. przekroczy\u0142y 1,1, mld z\u0142. Podczas gdy w 2019 r. tylko osiem ze skontrolowanych szpitali osi\u0105gn\u0119\u0142o dodatni wynik finansowy, to w 2020 r. by\u0142o ich ju\u017c 13, a w 2021 r. \u2013 16. Najbardziej dochodowymi kom\u00f3rkami organizacyjnymi skontrolowanych szpitali by\u0142y oddzia\u0142y utworzone w zwi\u0105zku ze stanem epidemii COVID-19. Jednocze\u015bnie odnotowano negatywne zjawisko zwi\u0105zane z epidemi\u0105 COVID-19: w 2020 r. w por\u00f3wnaniu do roku 2019, spad\u0142a og\u00f3lna liczba pacjent\u00f3w hospitalizowanych oraz og\u00f3lna liczba pacjent\u00f3w leczonych ambulatoryjnie (odpowiednio o 37,5 proc. i 23,5 proc.).<\/p>\n\n\n\n

      Natomiast ju\u017c po pierwszym p\u00f3\u0142roczu 2022 r. tylko trzy skontrolowane szpitale odnotowa\u0142y zysk netto, za\u015b 19 ponios\u0142o strat\u0119 netto. Zdaniem NIK problemy finansowe szpitali powiatowych dodatkowo b\u0119d\u0105 si\u0119 pog\u0142\u0119bia\u0142y w odpowiedzi na obowi\u0105zkowe podwy\u017cki wynagrodze\u0144 personelu medycznego.<\/p>\n\n\n\n

      Nieprawid\u0142owo\u015bci dotycz\u0105ce organizacji i realizacji \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych
      <\/strong>Kontrolerzy NIK wykazali przede wszystkim:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • prawie \u2153 aparatury medycznej, kt\u00f3r\u0105 poddano kontroli, wykorzystywano w procesie leczenia pacjent\u00f3w bez wa\u017cnych przegl\u0105d\u00f3w technicznych. Przegl\u0105dy stanu technicznego tej aparatury przeprowadzano nawet z dwuletnim op\u00f3\u017anieniem, co by\u0142o niezgodne z ustaw\u0105 o wyrobach medycznych i mog\u0142o stanowi\u0107 zagro\u017cenie dla pacjent\u00f3w;<\/li>\n\n\n\n
      • w trzech szpitalach lekarze zatrudnieni na umowach cywilnoprawnych \u015bwiadczyli prac\u0119 przez kilka dni bez przerwy, w skrajnym przypadku nawet przez 73 godziny. NIK zwraca uwag\u0119, \u017ce nadmierne obci\u0105\u017cenie prac\u0105 personelu medycznego mog\u0142o negatywnie wp\u0142ywa\u0107 na jako\u015b\u0107 \u015bwiadczonych us\u0142ug, a w skrajnych przypadkach \u2013 stwarza\u0107 zagro\u017cenie dla zdrowia pacjent\u00f3w i lekarzy. Co istotne, zapis w ustawie o dzia\u0142alno\u015bci leczniczej dotycz\u0105cy odpoczynku lekarzy pe\u0142ni\u0105cych dy\u017cur medyczny nie obowi\u0105zuje lekarzy udzielaj\u0105cych \u015bwiadcze\u0144 na podstawie um\u00f3w cywilnoprawnych.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Ponadto w kontroli ujawniono, \u017ce:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

          \n
        • w \u017cadnym spo\u015br\u00f3d 22 skontrolowanych podmiot\u00f3w leczniczych kadra zarz\u0105dzaj\u0105ca nie zosta\u0142a wy\u0142oniona w konkursach. Niekt\u00f3re szpitale organizowa\u0142y co prawda konkursy na stanowiska kierownicze, ale ze wzgl\u0119du na brak rozstrzygni\u0119cia obowi\u0105zki powierzano wybranym pracownikom;<\/li>\n\n\n\n
        • wi\u0119kszo\u015b\u0107 szpitali (18 z 22) nie spe\u0142nia\u0142a norm zatrudnienia personelu udzielaj\u0105cego \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych (zw\u0142aszcza piel\u0119gniarek), okre\u015blonych w rozporz\u0105dzeniu Ministra Zdrowia z 2013 r. w sprawie \u015bwiadcze\u0144 gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego. Ponadto trzy szpitale w miejsce brakuj\u0105cych piel\u0119gniarek zatrudni\u0142y opiekun\u00f3w medycznych, pomimo \u017ce prawo nie przewiduje takiej mo\u017cliwo\u015bci;<\/li>\n\n\n\n
        • w 17 szpitalach nie ustalano minimalnych norm zatrudnienia piel\u0119gniarek i po\u0142o\u017cnych lub robiono to w spos\u00f3b nieprawid\u0142owy. Zgodnie z rozporz\u0105dzeniem Ministra Zdrowia z 2012 r. w tej sprawie kierownik podmiotu leczniczego ma obowi\u0105zek ustalania takich norm co najmniej raz na trzy lata;<\/li>\n\n\n\n
        • pomimo obowi\u0105zku okre\u015blonego w og\u00f3lnych warunkach um\u00f3w o udzielanie \u015bwiadcze\u0144 opieki zdrowotnej 12 z 22 podmiot\u00f3w nie udost\u0119pnia\u0142o pacjentom wszystkich wymaganych informacji (albo robi\u0142o to cz\u0119\u015bciowo). Chodzi\u0142o np. o godziny udzielania \u015bwiadcze\u0144, mo\u017cliwo\u015b\u0107 i spos\u00f3b zapisania si\u0119 na list\u0119 oczekuj\u0105cych, adres oraz numer telefonu najbli\u017cszego miejsca w kt\u00f3rym s\u0105 udzielane \u015bwiadczenia nocnej i \u015bwi\u0105tecznej opieki zdrowotnej, numery telefon\u00f3w alarmowych czy udogodnienia dla os\u00f3b z niepe\u0142nosprawno\u015bciami. Natomiast w jednym szpitalu, na tablicy informacyjnej Oddzia\u0142u Ortopedycznego zamieszczono dane teleadresowe prywatnego gabinetu lekarskiego, w kt\u00f3rym dzia\u0142alno\u015b\u0107 poza szpitalem prowadzi\u0142o trzech lekarzy tego oddzia\u0142u. Dyrektor szpitala wyja\u015bni\u0142, \u017ce dane te zosta\u0142y udost\u0119pnione bez wiedzy personelu odpowiedzialnego za umieszczanie informacji na tablicy i nadmieni\u0142, \u017ce zosta\u0142y one natychmiast usuni\u0119te;<\/li>\n\n\n\n
        • w 12 szpitalach nie zapewniano pacjentom mo\u017cliwo\u015bci umawiania si\u0119 na wizyty drog\u0105 elektroniczn\u0105, monitorowania statusu na li\u015bcie oczekuj\u0105cych na udzielenie \u015bwiadczenia oraz powiadamiania o terminie wizyty. Stanowi\u0142o to naruszenie ustawy o \u015bwiadczeniach;<\/li>\n\n\n\n
        • w latach 2020\u20132022 (I p\u00f3\u0142rocze) obj\u0119te kontrol\u0105 szpitale zleca\u0142y podmiotom zewn\u0119trznym wykonywanie \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych z zakresu m.in. us\u0142ug lekarskich, us\u0142ug piel\u0119gniarskich i po\u0142o\u017cniczych, bada\u0144 laboratoryjnych i diagnostyki obrazowej. W ten spos\u00f3b \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych udzielano na podstawie 6802 um\u00f3w o \u0142\u0105cznej warto\u015bci zrealizowanych zam\u00f3wie\u0144 ok. 9,8 mln z\u0142. Kontrola wykaza\u0142a, \u017ce cz\u0119\u015b\u0107 szpitali narusza\u0142a obowi\u0105zuj\u0105ce przepisy przy udzielaniu zam\u00f3wie\u0144. W dziewi\u0119ciu szpitalach nie dokonywano obowi\u0105zkowego szacowania warto\u015bci przedmiotu zam\u00f3wienia. W 10 szpitalach nieprawid\u0142owo opisywano przedmiot zam\u00f3wienia, a w o\u015bmiu podmiotach leczniczych udzielano zam\u00f3wie\u0144 na \u015bwiadczenia zdrowotne o warto\u015bci przekraczaj\u0105cej ka\u017cdorazowo kwot\u0119 30 tys. euro bez przeprowadzenia konkursu ofert. A\u017c 2932 umowy z podmiotami zewn\u0119trznymi (ok. 43 proc.) zawarto bez post\u0119powania konkursowego. Takie praktyki stanowi\u0142y naruszenie ustawy o dzia\u0142alno\u015bci leczniczej;<\/li>\n\n\n\n
        • w 15 z 22 szpitali nie aktualizowano wpis\u00f3w do Krajowego Rejestru S\u0105dowego i do Rejestr\u00f3w Podmiot\u00f3w Wykonuj\u0105cych Dzia\u0142alno\u015b\u0107 Lecznicz\u0105 prowadzonych przez wojewod\u00f3w (lub robiono to z op\u00f3\u017anieniem), w zwi\u0105zku z czym dane zawarte w tych rejestrach nie odzwierciedla\u0142y stanu faktycznego;<\/li>\n\n\n\n
        • w 10 szpitalach nie uwzgl\u0119dniano w regulaminach organizacyjnych wszystkich wymaganych ustaw\u0105 informacji i nie aktualizowano ich na bie\u017c\u0105co. Tym samym dokumenty te nie stanowi\u0142y rzetelnego \u017ar\u00f3d\u0142a informacji o danym podmiocie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Nieprawid\u0142owo\u015bci dotycz\u0105ce gospodarki maj\u0105tkowo-finansowej
          <\/strong>Kontrolerzy NIK wykazali przede wszystkim, \u017ce:<\/p>\n\n\n\n

            \n
          • w przypadku 14 szpitali opieszale i ma\u0142o skutecznie odzyskiwano nale\u017cno\u015bci. W skrajnych przypadkach d\u0142u\u017cnik\u00f3w wzywano do zap\u0142aty po up\u0142ywie kilku lat (w Szpitalu w O\u0142awie by\u0142o to 3,5 roku \u2013 tam te\u017c dosz\u0142o do przedawnienia zad\u0142u\u017cenia na \u0142\u0105czn\u0105 kwot\u0119 17,3 tys. z\u0142). W sze\u015bciu szpitalach brakowa\u0142o formalnych procedur w tym zakresie. Szpitale kt\u00f3re podejmowa\u0142y wysi\u0142ki na rzecz egzekwowania nale\u017cno\u015bci, nalicza\u0142y odsetki od przeterminowanych nale\u017cno\u015bci. Odsetki te wynios\u0142y: w 2019 r. \u0142\u0105cznie ponad 1,3 mln z\u0142, co stanowi\u0142o ok. 88 proc. przychod\u00f3w finansowych wszystkich szpitali, w 2020 r.\u2013 ponad 1,5 mln z\u0142 (ok. 90 proc.), w 2021 r. \u2013 610 tys. z\u0142 (ok. 88 proc.) i w I p\u00f3\u0142roczu 2022 r. \u2013 prawie 412 tys. z\u0142. Zdarza\u0142o si\u0119, \u017ce dopuszczono do przeterminowania nale\u017cno\u015bci, a podmiot leczniczy nie podejmowa\u0142 \u017cadnych dzia\u0142a\u0144 w celu ich wyegzekwowania i nie nalicza\u0142 odsetek w przypadku ich nieterminowego regulowania (Szpital w Obornikach);<\/li>\n\n\n\n
          • wed\u0142ug stanu na 30 czerwca 2022 r., zobowi\u0105zania kontrolowanych szpitali wynios\u0142y \u0142\u0105cznie prawie 376 mln z\u0142, w tym zobowi\u0105zania przeterminowane 35 mln z\u0142 (ok. 9 proc. zobowi\u0105za\u0144 og\u00f3\u0142em). Zobowi\u0105zania wymagalne wyst\u0105pi\u0142y w 18 skontrolowanych szpitalach. Szpitale nieterminowo regulowa\u0142y p\u0142atno\u015bci z tytu\u0142u zaci\u0105gni\u0119tych zobowi\u0105za\u0144, co by\u0142o niezgodne z ustaw\u0105 o finansach publicznych i wi\u0105za\u0142o si\u0119 z konieczno\u015bci\u0105 p\u0142acenia odsetek. By\u0142o to dzia\u0142anie niegospodarne, stanowi\u0105ce naruszenie dyscypliny finans\u00f3w publicznych. Pomimo nieterminowych p\u0142atno\u015bci, kontrahenci nie wstrzymywali dostaw ani \u015bwiadczenia us\u0142ug niezb\u0119dnych do funkcjonowania skontrolowanych szpitali;<\/li>\n\n\n\n
          • opr\u00f3cz \u015bwiadcze\u0144 finansowanych przez NFZ podmioty lecznicze realizowa\u0142y te\u017c \u015bwiadczenia finansowane bezpo\u015brednio przez pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy nie mieli uprawnie\u0144 do \u015bwiadcze\u0144 finansowanych ze \u015brodk\u00f3w publicznych. Natomiast w jednym podmiocie (Szpital w Wo\u0142ominie) odnotowano przypadki pobierania op\u0142aty za udzielanie \u015bwiadcze\u0144 gwarantowanych pacjentom, kt\u00f3rzy mieli prawo do \u015bwiadcze\u0144 finansowanych ze \u015brodk\u00f3w publicznych. By\u0142o to sprzeczne z ustaw\u0105 o \u015bwiadczeniach. W kontrolowanej pr\u00f3bie pacjent\u00f3w, od kt\u00f3rych pobierano op\u0142aty, a\u017c 187 ze 199 mia\u0142o uprawnienia do \u015bwiadcze\u0144 zdrowotnych finansowanych ze \u015brodk\u00f3w publicznych. \u0141\u0105czna kwota wniesionych przez nich op\u0142at wynios\u0142a 38,5 tys. z\u0142. Poza tym w dw\u00f3ch szpitalach stawki za odp\u0142atne \u015bwiadczenia zdrowotne nie zosta\u0142y okre\u015blone w cenniku, ale by\u0142y ustalane indywidualnie po zrealizowaniu danej us\u0142ugi. NIK podkre\u015bla, \u017ce indywidualne ustalanie kwot za zrealizowane \u015bwiadczenia medyczne, kt\u00f3re nie zosta\u0142y uj\u0119te w obowi\u0105zuj\u0105cym cenniku ustalonym przez dyrektora szpitala \u015bwiadczy o dowolno\u015bci post\u0119powania, braku przejrzysto\u015bci w okre\u015blaniu stawki za odbyt\u0105 hospitalizacj\u0119, co mo\u017ce prowadzi\u0107 do korupcji;<\/li>\n\n\n\n
          • w latach 2020\u20132022 (I p\u00f3\u0142rocze) maj\u0105tek skontrolowanych szpitali by\u0142 wykorzystywany przez inne podmioty zewn\u0119trzne na podstawie zawartych 415 um\u00f3w najmu i dzier\u017cawy. Dziewi\u0119\u0107 szpitali w nieodpowiedni spos\u00f3b zarz\u0105dza\u0142o posiadanym mieniem, nie umiej\u0105c w\u0142a\u015bciwie zabezpieczy\u0107 swoich interes\u00f3w. Siedem szpitali, zawieraj\u0105c umowy najmu\/dzier\u017cawy, nie przestrzega\u0142o postanowie\u0144 zawartych w uchwa\u0142ach podmiot\u00f3w je tworz\u0105cych, a dotycz\u0105cych gospodarowania mieniem. Podmioty lecznicze nie przestrzega\u0142y nawet obowi\u0105zku uzyskania zgody podmiotu tworz\u0105cego na post\u0119powanie z mieniem;<\/li>\n\n\n\n
          • 14 podmiot\u00f3w ustala\u0142o plany finansowe z op\u00f3\u017anieniami, w terminie uniemo\u017cliwiaj\u0105cym ich wykorzystanie w gospodarce finansowej od 1 stycznia danego roku. Stanowi\u0142o to naruszenie ustawy o finansach publicznych. Poza tym w sze\u015bciu szpitalach plany finansowe nie zawiera\u0142y wszystkich ustawowo wymaganych element\u00f3w.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

            Wnioski NIK
            <\/strong>Bior\u0105c pod uwag\u0119 ustalenia kontroli, Najwy\u017csza Izba Kontroli wnioskowa\u0142a do:<\/p>\n\n\n\n

            Ministra Zdrowia o:<\/p>\n\n\n\n

            podj\u0119cie dzia\u0142a\u0144 legislacyjnych zmierzaj\u0105cych do okre\u015blenia w przepisach ustawy o dzia\u0142alno\u015bci leczniczej maksymalnego dopuszczalnego nieprzerwanego czasu pracy personelu lekarskiego zatrudnionego na podstawie um\u00f3w cywilnoprawnych;<\/p>\n\n\n\n

            Wojewod\u00f3w o:<\/p>\n\n\n\n